フリガナ

フリガナ

氏　　名

住　　所　　〒

生年月日

　　　　　　年　　　　　月　　　　　日生

男・女

Tel.No.

携帯電話

職業・学校名

ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ：

略　歴（美術関係の学歴・出品歴・所属団体等）書ききれない時は別紙を付けて下さい

◎出品総数　　　　　　　点　　

◎下記のいずれかに○を付けて下さい。　

・搬入方法　　直接　・　委託　　　　　搬出方法　　　直接　　・　　委託

・出品料支払い方法　（　　）銀行振込　（　　）ゆうちょ銀行　
　　　　　　　　　　（　　）現金書留　　

何を見て応募されましたか？　1.　他のサイトの案内　2. 検索で当展HPを見て　3.　パンフレット　

受付

番号

作品名

ジャンル

（○で囲んで下さい）

※

作品サイズ

油彩・水彩・日本画・版画

その他（　　　　　　　　　　　　　　　）

受付

番号

作品名

ジャンル

（○で囲んで下さい）

※

作品サイズ

油彩・水彩・日本画・版画

その他（　　　　　　　　　　　　　　　）

受付番号

作　品　名

審査結果

※

※

受付番号

作　品　名

審査結果

※

※